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分娩予約・里帰り出産

WEBサイトからも、分娩予約を受付けております。
本ページの分娩予約申し込みフォームよりお申込みください。

里帰り出産のご案内

当院では、里帰り出産の妊婦様を受け入れております。
分娩予約をご希望の方は下記のフォームよりお申し込みください。

受診の時期

34~35週までには来院ください。

ご持参いただくもの

  • 母子健康手帳
  • 保険証
  • 紹介状
  • 検査結果のコピー
    • 採血、がん検診など検査結果データのコピーが必要です。
      手書きのみの転記紹介状の場合は、結果が使用できません。
      必ず、検査結果の報告書などデータのコピーを、同封していただくよう、通院されている病院の主治医へお伝えください。
      ご持参いただけない場合は、再検査が必要になります。
  • 産科医療補償制度の登録を済ませている場合、登録証をお持ちください。

分娩予約・里帰り出産申込フォーム

ご注意とお願い
  • メール受信後、必ず返信メールを送信いたしますが、迷惑メール設定などされている場合返信されないことがございます。返信メールが届かない場合は電話にてご連絡ください。
  • スマートフォンでPCからのメールの受信を拒否している場合は、自動返信メールが受け取れません。情報送信の前に必ず@smwh.or.jpのドメイン指定受信の設定をお願い致します。
  • 和痛分娩のご予約はこちらの分娩予約フォームからは受けられません。まず、医師の診察を受けていただいてからのご予約となります。和痛分娩は希望の方が多く、受診時すでに予約枠が埋まっていることもございますことをご了承ください。
  • 妊娠経過により、高度医療が必要な場合は、高次医療機関を紹介させていただくこともございます。

※は必須項目です

お名前 例)山田 花子
フリガナ 例)ヤマダ ハナコ
生年月日 西暦
現住所

例)札幌市中央区○条○丁目○-○
電話番号 例)011-000-0000
携帯電話 例)090-0000-0000
メールアドレス 例)hanako@sample.com
分娩予定日 西暦
帰省先電話番号 ※携帯電話でも可
※里帰り出産の方は必ずご記入ください。
その他、ご質問等 ※症状や体調に関するご質問には、緊急な対応が必要なものも含まれるため、直接お電話でお問い合わせください。

個人情報保護方針

当院は、高度情報通信社会における個人情報保護の重要性を認識し、以下の方針に基づき個人情報の保護に努めます。

1.個人情報の取得について

当院は、適性かつ公正な手段によって、個人情報を取得いたします。

2.個人情報の利用について

当院が収集した個人情報の利用は、収集目的の達成のために必要な範囲に限り、お客様の権利を損なわないように、十分配慮して行います。
お客様が個人情報を提供された場合、当院または業務委託先から、ご興味のあると思われる情報を電子メール、ダイレクトメール、お電話、FAXの方法でお届けすることがあります。お客様が情報配信を希望されない場合は、当院個人情報窓口までご連絡いただければ、情報の配信を停止します。
当院は、個人情報の取り扱いを第三者機関に委託する場合には、当該第三者機関につき厳正な調査を行ったうえ、秘密を保持させるために、適正な監督を行います。

3.個人情報の第三者提供について

当院は、法令に定める場合を除き、個人情報を事前に本人の同意を得ることなく、第三者に提供しません。

4.個人情報の管理について

当院は、個人情報の正確性を保ち、これを安全に管理いたします。
当院は、個人情報の紛失、破壊、改ざん及び漏洩などを防止するため、不正アクセス、コンピュータウィルス等に対する適正な情報セキュリティ対策を講じます。
当院は、個人情報を持ち出し、外部へ送信する等により漏洩させません。

5.個人情報の開示・訂正・利用停止・消去について

当院は、本人が自己の個人情報について、開示・訂正・利用停止・消去等を求める権利を有していることを確認し、これらの要求ある場合には、異議なく速やかに対応します。
なお、当院の個人情報の取り扱いにつきましてご意見、ご質問がございましたら、当院個人情報窓口までご連絡くださいますようお願い申し上げます。

6.組織・体制

当院は、個人情報保護管理者を任命し、個人情報の適正な管理を実施いたします。
当院は、役員及び従業員に対し、個人情報の保護及び適正な管理方法についての研修を実施し、日常業務における個人情報の適正な取り扱いを徹底します。

7.見直し

当院は、お客様の個人情報の取扱いにつきましては、上記各項目の内容を適宜見直し、改善してまいります。

上記個人情報の取り扱いについて同意頂いた上で「確認画面へ」ボタンを押してください

札幌マタニティ・
ウイメンズホスピタル

札幌市北区北13条西4丁目
北大病院前

011-746-5505

診療時間
9:00~12:30 - -
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桂和第27条ビル4F

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診療時間
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14:30~18:00 - - - -
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札幌マタニティ・ウイメンズJRタワークリニック

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JRタワーオフィスプラザ札幌8F

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※土曜日は12:00まで

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